Como suturar ou fechar uma ferida

Muitas pessoas aprendem a costurar (suturar), grampear, colar ou fechar uma ferida de outra forma porque imaginam uma situação de emergência em que a única chance de sobrevivência é um hack de cirurgia MacGyver com uma agulha de pesca e fio dental. É uma dessas habilidades que parece legal  — como algo que um Legit Prepper deveria saber.

A realidade é um pouco diferente. Mesmo se você estiver lidando com uma lesão grave em um cenário SHTF, fechar um ferimento à força é o último recurso.

Também é difícil e arriscado fazer isso sem o equipamento médico adequado — então não dependa de anzóis de pesca ou do seu grampeador vermelho Milton.

A solução mais simples é quase sempre a correta, e todas as feridas, exceto as mais graves, acabarão se fechando sozinhas com a devida atenção. Mesmo para aquelas que deveriam ser fechadas, pesquisas mostram que geralmente é melhor deixar a ferida aberta durante o primeiro ou segundo dia.

Fechar uma ferida é o terceiro passo (opcional) no processo geral:

• Pare qualquer sangramento (use um torniquete se for grave)
• Limpe a ferida
• Feche a ferida com tiras, suturas, grampos ou cola (se fizer sentido)
• Proteja a ferida com curativos e bandagens

Resumo de como fechar uma ferida:

• A grande maioria das feridas deve ser deixada para cicatrizar naturalmente
• Feridas graves em áreas com atividade ou tensão (como cotovelo ou couro cabeludo) têm maior probabilidade de precisar de fechamento porque a ferida tem maior probabilidade de se abrir durante a cicatrização
• Steri-strips e bandagens borboleta são geralmente a melhor escolha
• Grampear é fácil, se você tiver o equipamento certo
• Costurar é difícil se você nunca praticou, mas é o melhor método para feridas de alta tensão ou graves
• A cola funciona, mas é um último recurso (especialmente se usar supercola de venda livre) que dificulta a visualização e o tratamento de infecções

O que é uma sutura?

Sutura é apenas o termo médico para pontos normais usando agulha e linha — grampos, borboletas e outros métodos de fechamento não são considerados suturas.

As suturas são a maneira mais forte de manter uma ferida séria unida, especialmente em partes do corpo onde uma ferida é propensa a se abrir novamente devido à atividade. Isso acelera o processo de cura, pois há menos espaço vazio para o qual o corpo precisa criar novo tecido.

Os pontos também ajudam a reduzir cicatrizes. Embora reduzir cicatrizes possa parecer uma preocupação cosmética superficial, na verdade é uma prioridade médica porque o tecido cicatricial inibe o movimento e a função normal do corpo.

Como decidir se e quando fechar uma ferida

Saber quando fechar ou suturar uma ferida é tão importante quanto como fazê-lo .

A resposta certa na grande maioria das situações é deixar a ferida cicatrizar sozinha — incluindo ferimentos graves em uma situação de sobrevivência austera, sem acesso a ajuda médica profissional.

Mesmo médicos de campo treinados só consideram o fechamento forçado de qualquer forma quando o ferimento está em uma parte do corpo de alto movimento ou é muito sério, profundo ou longo.

Fechar uma ferida prematuramente aumenta a chance de infecção e torna mais difícil lidar com infecções que aparecem. (Tenha em mente que infecções são a maior ameaça a uma ferida.)

Mesmo em situações graves, nas quais a ferida é do tipo certo para fechamento forçado, pesquisas mostram que geralmente é melhor esperar algumas horas ou dias após a lesão antes de fechá-la (chamado de Fechamento Primário Retardado), para que você possa ficar de olho em possíveis infecções, lidar com pus e drenagem, limpar novamente a ferida, se necessário, e assim por diante.

Há também os riscos adicionais do fechamento forçado. Mesmo se você tiver um kit de sutura estéril com todo o equipamento certo, você ainda estará fazendo furos na carne ou adicionando produtos químicos que podem potencialmente criar mais problemas. E é improvável que você possa depender de um ambiente de trabalho limpo e ferramentas ou antibióticos de acompanhamento em uma situação de sobrevivência.

Fechar uma ferida com contaminação ainda dentro é uma receita para o desastre. Mesmo que você tenha limpado a ferida corretamente, provavelmente ainda há alguns micro-organismos lá dentro, e deixar a ferida aberta por um ou dois dias dá ao corpo mais tempo para "expulsar as coisas ruins".

Um dos maiores fatores é a localização da ferida. O propósito das suturas, grampos, steri-strips e cola é evitar que uma ferida se abra durante a cicatrização. É mais provável que isso aconteça em áreas de alta atividade ou alta tensão do corpo.

Locais comuns do corpo para suturas e fechamentos:

• Todas as articulações
• Testa e couro cabeludo (embora não se mova tanto, a pele é esticada)
• Nádega
• Costas (principalmente se estiver carregando uma bolsa ou fazendo outros movimentos dinâmicos)
• Pés

Por exemplo, uma vez fizemos um grampeamento rápido na nádega cortada por estilhaços de um fuzileiro naval em combate porque eles ainda estariam ativamente envolvidos em movimentos rápidos, longas mochilas e lutando por mais 12 horas. Isso significava que mesmo um ótimo trabalho de enfaixamento teria se partido conforme suas pernas e quadris se moviam.

Mas se aquele fuzileiro tivesse descansado logo após o ferimento, não teríamos forçado o fechamento do ferimento.

Como praticar

Como qualquer outra habilidade de sobrevivência, você deve praticar o fechamento de um ferimento antes de uma emergência. Colagem e grampeamento são bem diretos, mas suturar pode ser desafiador — particularmente os nós.

Se você não tiver um dos kits de prática adequados, pode usar um pé de porco (a pele é semelhante à humana), peito de frango ou banana.

Aproxime as bordas, mas evite a eversão

Feridas raramente são uma linha reta e limpa. Você vai querer prestar atenção ao alinhamento das bordas antes do fechamento forçado para que a ferida cicatrize de forma limpa e forças de torção angulares não a separem.

“Aproximar uma ferida” é o processo de alinhar as bordas. Isso geralmente é feito com suas mãos (limpas ou enluvadas) enquanto você fecha ou enfaixa. Tenha cuidado com seus dedos ao usar agulhas.

Tanto a parte superior (everting) quanto a inferior (inverting) significam que você está forçando demais

Você pode encontrar técnicas que recomendam "everter" a borda da ferida quando você aproxima empurrando as bordas da ferida para cima, como se estivesse tentando criar uma pirâmide de pele. Originalmente, pensava-se que isso reduziria a formação de cicatrizes, pois as feridas tendem a se achatar durante a cicatrização.

Pesquisas atuais, no entanto, não apoiam essa prática dogmática.

É muito mais importante alinhar as bordas e mantê-las planas. A pesquisa é clara sobre um ponto: certifique-se de que as bordas não estejam invertidas (em forma de tenda para baixo) em um cânion. A inversão causará uma cicatriz maior que tem uma tendência a enrugar para dentro.

Steri-strips, borboletas e outros fechos simples são a resposta certa na maioria dos casos

Steri-strips e bandagens borboleta são a melhor maneira de fechar todos os ferimentos, exceto os de maior risco. Eles são baratos, comuns, intuitivos, fáceis de remover se você precisar limpar novamente o ferimento e não fazem furos nos pacientes.

Ferimentos muito complexos ou irregulares podem ser complicados. Apenas tire um momento para pensar no padrão da pele e em quantos suprimentos você tem para trabalhar antes de começar seu trabalho.

Criar uma cobertura complexa de Band-Aid em uma ferida com cortes irregulares pode não ser a melhor opção

Steri-strips são adesivas em toda a tira. As borboletas têm uma seção não adesiva no meio.

Se você acha que a ferida pode infeccionar ou que você precisará trocar os fechos com frequência devido ao clima ou à atividade, tente usar uma borboleta para reduzir a chance do adesivo grudar na ferida.

Bandagem de borboleta faça você mesmo feita com uma tira esterilizada

Você pode transformar uma steri-strip (ou até mesmo fita) em uma atadura de borboleta usando sua faca de sobrevivência. Corte pequenas asas ao longo de ambas as bordas do meio da tira, dobrando-as para dentro no lado adesivo para bloquear a viscosidade.

Como aplicar bandagens em tiras:

1. Aproxime as bordas da ferida usando os dedos (limpos).
2. Comece no meio da ferida. Se você for de fora para dentro, pode acabar com uma bolha estranha no meio.
3. Se estiver usando uma borboleta, você deve alinhar a tira de modo que a parte não adesiva fique sobre a ferida quando fechada.
4. Aplique e pressione para garantir que ele adira à pele.
5. Coloque as tiras alternadamente acima e abaixo da primeira tira. Mantenha 1/8 a 1/4 de polegada de distância — muito espaço entre elas aumenta a tensão em cada uma.
6. Quando terminar, você pode colocar mais tiras ou fita nas extremidades das bandagens paralelamente à ferida para fixá-las na pele.

Dica: Outra técnica para ajudar a fixar bandagens de tiras é usar tintura de benzoína . Limpe a área que você quer aderir com um algodão embebido em álcool e, em seguida, aplique um pouco de benzoína na área. Coloque a bandagem adesiva por cima.

Ponto Zip

ZipStitch é um produto comercial mais novo que se tornou viral na comunidade de sobrevivência porque parece organizado e fácil:

Adoramos ver mais inovação neste mercado e gostamos do pacote tudo-em-um do ZipStitch. Eles provavelmente suportarão mais abusos do que uma tira ou borboleta padrão também.

Mas por incríveis US$ 30 cada, o ZipStitch simplesmente não vale a pena para a maioria das pessoas. Além disso, a parte da braçadeira é rígida e não fica plana contra a pele, o que a torna mais propensa a ficar presa ou furar bandagens. E se você cometer um erro, terá que jogar tudo fora (assim como uma braçadeira normal).

Kit de sutura

Noções básicas de um bom kit de sutura de emergência:

• Material de sutura/fio e agulha curva. É assim que as suturas comerciais geralmente vêm.
• Fórceps. Você pode vê-los sendo chamados de “drivers de agulha”.
• Tesoura. Para cortar a linha após cada arremesso.
• Fórceps de tecido. Parecem pinças com um único dente de um lado e dois dentes do outro, que são usadas para segurar delicadamente a borda da pele para manipulação.
• Lâmina de bisturi. Pode ser usada para aparar tecido morto.

Há uma gama desconcertante de opções de materiais de sutura. Cada tipo tem pontos fortes e fracos para diferentes tipos de tecido.

Recomendamos o uso de náilon não absorvível porque ele tem a melhor resistência e retém alguma elasticidade (o que ajuda se a ferida inchar).

Você deve sempre optar por uma agulha curva. A mais comum (e mais apropriada para preppers) é um “círculo 3/8”.

Se você tiver que ser criativo com ferramentas aleatórias — como agulhas de costura, fio dental ou linha de pesca — faça o possível para torná-las estéreis e esteja preparado para uma tarefa mais complicada com maior risco de infecção.

Dica: Quanto menor o primeiro número na sutura, mais forte é o fio (resistência à tração). 2/0 é mais forte que 6/0.

Como costurar uma ferida

Se você estiver pegando uma agulha e linha esterilizadas de um kit de sutura fechado, não toque nela com nada além de sua ferramenta limpa e mãos limpas/enluvadas. Desenrole toda a sutura do pacote.

Observação: os degraus mostrados foram feitos por uma pessoa destra.

Segure a agulha no meio do eixo. Se estiver usando um driver de agulha, trave a braçadeira.

Como estamos fazendo um ponto de cada vez (em vez de uma longa cadeia de pontos), não é um grande problema onde você começa a costurar. Apenas use sua cabeça.

Mas geralmente é mais fácil começar com a borda da ferida mais distante de você (como na imagem abaixo).

Segure a borda da ferida com a pinça de tecido e levante-a delicadamente.

Empurre a agulha diretamente na pele em um ângulo de 90 graus, a cerca de meio centímetro da borda.

Você está apenas costurando a pele; não vá fundo o suficiente para perfurar a gordura.

Gire sua mão para que a agulha comece a curva em forma de “U”, passando pelo canal da ferida e para o outro lado. Não trabalhe com ângulos malucos; mantenha os furos de cada lado o mais quadrados possível. Você pode (com cuidado) usar seus dedos para alinhar as bordas da ferida.

Solte a ponta que você está segurando com a pinça de tecido e agarre o lado oposto. Complete o giro em U e traga a agulha para cima através da pele do outro lado.

Segure a linha logo abaixo da agulha com os dedos ou com o driver da agulha. Puxe a linha até que reste uma ou duas polegadas no lado inicial, então coloque a agulha para baixo.

Criar o nó nas próximas etapas pode parecer complicado no começo. Mas você está basicamente fazendo uma série de nós simples usando a ferramenta de driver de agulha para enrolar e apertar a linha.

Segure o driver de agulha com uma mão. Use a outra mão para enrolar a ponta longa (a ponta que você acabou de puxar) da linha duas vezes ao redor da ponta do driver de agulha.

Preste atenção à direção (horário ou anti-horário) em que você enrola o fórceps. Isso fará diferença depois.

Duas voltas, mostradas logo antes do condutor da agulha prender a ponta curta do fio

O envoltório deve ficar firme, mas solto o suficiente para que você consiga abrir a ponta da ferramenta apenas o suficiente para prender um pouco da linha.

Aperte a ponta curta da linha com grampos de acionamento de agulha.

Usando a mão que já segura o fio de sutura, puxe-o delicadamente para que ele deslize para fora da ferramenta.

Aperte até que as bordas da ferida estejam próximas, com o nó apoiado em uma das bordas da ferida.

Você acabou de completar um "lançamento". Você quer terminar com 5 a 6 lançamentos em um determinado ponto, colocando nós em camadas uns sobre os outros.

Alterne a direção (horário ou anti-horário) de como você enrola a linha em volta da ponta do driver de agulha em cada arremesso. Alternar para frente e para trás torna os nós mais seguros.

Corte o fio extra em ambos os lados quando terminar as mantas. Você não quer chegar muito perto do nó, senão ele pode se desfazer.

Repita em intervalos de 1/4 de polegada até fechar a ferida.

Dica: Facilite a remoção e a inspeção mantendo todos os nós em um lado da ferida.

As suturas devem sair em uma a duas semanas. Pontos em áreas de pouco uso do corpo (como o rosto ou couro cabeludo) podem sair em 7 a 10 dias. Áreas de alto uso (como o tronco ou as pernas) devem permanecer por 14 dias inteiros.

Quando for a hora de remover as suturas, você simplesmente corta o fio para um lado do nó e puxa o fio para fora. Seja gentil e suave com seu movimento — o fio deve sair facilmente.

Técnicas de sutura

A sutura é uma habilidade que pode ser diminuída com múltiplas camadas de complexidade. Se você não praticar de vez em quando, provavelmente vai esquecer quando a necessidade surgir anos depois.

Existem várias técnicas de sutura. Por exemplo, um profissional pode costurar uma ferida muito profunda em camadas, começando na parte mais funda e subindo em direção à superfície. Caso contrário, você apenas fecharia a superfície e criaria uma caverna escondida onde as infecções fariam uma festa como se seus pais estivessem viajando.

Nós nos concentramos no tipo de sutura mais simples e relevante: a interruptiva.

Diferentemente da costura contínua que mantém a linha ininterrupta e só prende nas pontas, a costura interruptiva é feita uma peça de cada vez. Cada ponto é solo.

Especialistas em medicina austera recomendam o método interrompido porque, embora não seja o método mais simples de ensinar, ele usa uma pequena quantidade de fio de sutura para cada ponto (para que você possa economizar recursos) e é mais tolerante se você cometer um erro em um ponto específico.

Como grampear uma ferida

Grampear é muito mais fácil de fazer do que suturar. Mas você corre o risco de deixar cicatrizes mais pesadas no paciente e isso requer equipamento específico.

Use apenas grampeadores e grampos médicos. Grampos de escritório saem em forma de “U”, então são dobrados pela parte inferior do grampeador na forma final fechada. Grampos médicos funcionam de forma diferente, pois não há um batente metálico para forçar o “U” em um “B”.

Começando na borda da ferida, centralize a cabeça do grampeador sobre a linha da ferida.

Pressione firmemente e aperte o grampeador.

Mova para baixo 1/8 a 1/4 de polegada. Repita.

A pele pode formar uma crista elevada natural sob e ao longo dos grampos, como visto abaixo. Não é um problema, desde que você siga o conselho acima sobre evitar inversões.

Supondo que não haja sinais de infecção nesse meio tempo, os grampos devem ser removidos de tecidos mais finos e de cura mais rápida (como o couro cabeludo) em sete dias. Tecidos mais grossos (como as nádegas) devem esperar 10 dias.

A melhor maneira de remover grampos é com um removedor de grampos médico. Os três dentes (um em cima no meio, dois embaixo) são projetados para apertar o grampo e dobrá-lo para cima e para fora da ferida.

Dica: Se você precisar improvisar, tente imitar o design dos três dentes e o movimento do removedor de grampos médicos. Não pegue os grampos com um alicate e puxe — você provavelmente causará um pouco de dano ao tecido. Então, vá com calma.

Cola

Esse truque de prepper aparece frequentemente nas redes sociais como uma maneira legal de fechar facilmente uma ferida. Ele tem mérito, e conhecemos enfermeiras sobrecarregadas que colam os cortes de seus filhos antes de mandá-los brincar de novo. Mas não é o milagre que alguns dizem que é.

Embora seja rápido e fácil, usar cola deve ser seu último recurso como técnica de fechamento porque é muito difícil abrir a ferida novamente se você precisar tratar uma infecção. A cola também fecha completamente o interior da ferida, potencialmente prendendo muita umidade ou contaminação.

Nunca use cola se houver sinais ou altos riscos de infecção, e evite áreas ao redor de membranas mucosas (boca, narinas, olhos, genitais). O processo de cura da supercola não médica cria produtos químicos que irritam as membranas mucosas.

O tipo mais comum de adesivo usado para fechar uma ferida é o cianoacrilato, o principal componente da supercola. Embora você possa tecnicamente usar o pequeno tubo de supercola da sua caixa de ferramentas, há algumas diferenças entre produtos civis e adesivos de grau médico.

Adesivos médicos têm diferentes aditivos que tornam a cola menos tóxica e mais flexível. Eles são menos irritantes para os tecidos e carregam um risco menor de agravar infecções. A flexibilidade permite um pouco de movimento, o que reduz a chance de uma ruptura da ferida.

Alguns pacientes podem ser alérgicos aos produtos químicos do adesivo, e ele nunca deve ser usado em situações em que a cicatrização da ferida pode ser retardada (ambientes úmidos, altitude elevada, ambientes muito frios, paciente diabético, etc.)

Como colar uma ferida:

1. Aproxime as bordas da ferida.
2. Aplique cola cuidadosamente no canal da ferida. Menos é mais, então use o mínimo necessário.
3. Segure as bordas até a cola curar.

O ideal é que a ferida cicatrize e a cola desapareça naturalmente.

Se você precisar remover a cola, há algumas maneiras que não são agradáveis. Cianoacrilatos podem ser removidos com acetona. Como você pode imaginar, a acetona é bem tóxica para a pele em cicatrização e causará muito desconforto para seu paciente.

É possível que a cola tenha penetrado na ferida de tal forma que o tecido precise ser cortado para remoção — mais um motivo pelo qual esse é um método de último recurso.

Esperamos que você tenha encontrado algumas informações interessantes e úteis neste artigo. Você tem alguma outra ideia de preparação para iniciantes? Ou você usou alguma das informações deste artigo para iniciar sua própria jornada de preparação? Deixe-nos saber nos comentários abaixo.

Texto traduzido e adaptado do site: The Prepared.